Виды псориаза и особенности течения этой непростой патологии

Псориаз представляет собой опасное для здоровья и жизни аутоиммунное заболевание, в ходе которого наблюдается поражение дермы и эпидермиса (в редких случаях страдает и нижний слой кожи). Второе название псориаза — чешуйчатый лишай, что хорошо отражает характер симптомов дермального поражения и то, как болезнь выглядит. Причины патологии множественны: от генетических факторов до склонности к аллергическим реакциям и тому подобным состояниям.

Общие сведения о псориазе

Развивается заболевание в возрасте от 10 до 60 лет. Наиболее склонны к его становлению лица европеоидной расы (согласно некоторым исследованиям). Процент страдающих недугом примерно одинаков во все периоды истории и составляет 1-3% всей популяции.
Несмотря на весь дискомфорт, который испытывает больной с диагнозом «псориаз», заболевание хорошо поддается терапии независимо от локализации. Но расслабляться не стоит: с течением времени развивается псориаз костей и суставов, хотя подобные тяжелые формы болезни встречаются редко (не более 15% всех запущенных клинических случаев).

Виды псориаза также множественны и подразделяются в зависимости от локализации, типа патологического процесса, его интенсивности. Стоит разобраться в вопросе несколько подробнее.

О видах аутоиммунного поражения

Псориаз можно классифицировать по разным критериям. Первостепенным значением обладает морфология патологического процесса.

Важно отметить: чешуйчатый лишай во всех случаях имеет аутоиммунное или иное схожее происхождение, инфекционным он не является. Потому больные не заразны и не опасны для окружающих.

Выделяют следующие разновидности воспалительного поражения дермы:

Обыкновенный, или вульгарный

Псориатическое поражение вульгарного типа (другое наименование патологии — бляшковидный чешуйчатый лишай) встречается в подавляющем большинстве клинических ситуаций, ассоциированных с патологиями дермы. Данная разновидность поражения не склонна быстро прогрессировать. Речь идет о сравнительно легкой форме псориаза, который диагностируется у каждого 25-го человека на планете. Прогрессирование идет медленно с постепенным нарастанием симптомов. Очаги болезни диссеминируют (распространяются) по поверхности кожи. Порой на это нужны годы, а то и десятилетия. Дерма в пораженных местах покрывается неровными красными бляшками. Они жесткие на ощупь – это ороговевшие участки кожи. С течением времени отдельные очаги сливаются воедино, и поверхность бляшек покрывается серебристыми чешуйками отмершего эпидермиса. На вид подобное шелушение выглядит угрожающе, хотя данный тип псориаза и считается наименее агрессивным.
Симптоматика:

• Образование бляшек.
• Ороговение участков дермы.
• Интенсивный зуд и жжение в месте поражения.
• Покраснение кожных покровов.
• Возможно незначительное повышение температуры тела.

В клиническом анализе крови увеличивается концентрация эозинофилов.

Локализация:

• Кожа рук и ног.
• Складки тела.

Лечение:

• Применяются противовоспалительные средства нестероидного генеза.
• Мази на основе двухвалентного оксида цинка: Циндол, Каламин, Цинковая мазь.

Народные методы применять недопустимо: это приведет к стремительному прогрессированию болезни, что совершенно точно не нужно пациенту.

Эритродермия

Эритродермический псориаз, как и его вульгарный «собрат», всегда имеет генетическое, в большинстве случаев наследственное происхождение. Для данной формы характерны следующие проявления:

• Возникновение на коже крупных очагов псориаза. По виду они напоминают ожоги. Границы очага неровные и нечеткие.
• Интенсивная сухость дермы по причине разрушения коллагеновых волокон. Кожа становится стянутой, малоэластичной. Это заметно с первого же взгляда.
• Повышение температура тела. Организм принимает участок пораженной кожи за инфекционный очаг и инициирует иммунную реакцию. Это стандартный ответ тела.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов. Возможно становление вторичного неинфекционного лимфаденита с появлением болей.
• Выпадение волос в пораженной зоне.
• Наконец, когда эритродермия вовлекает в процесс ногтевые пластины, наблюдается их разрушение, расслаивание и спонтанное схождение.

Локализация:

• Кожа тела.
• Ногти.
• Волосистые участки тела.

Вылечить данный тип псориаза сложнее. Используются противовоспалительные нестероидные препараты, цинковые средства и медикаменты на основе метамизола натрия. В тяжелых случаях возможно применение стероидов.

Пустулезный, или генерализованный

Встречается сравнительно редко, однако весьма опасен. В отличие от предыдущих случаев имеет место папулезное поражение не точечного, а генерализованного характера. Второе название данной формы — импетиго, или экссудативный псориаз. Отмечается распространение по дермальному слою множественных пузырьков, заполненных жидкой субстанцией — экссудатом. По цвету папулы варьируются от желтых до зеленоватых. Классификация псориаза предполагает, что подобный тип дермального поражения считается самым тяжелым. При вскрытии пузырьков образуются ранки, через которые проникает инфекция: это врата для патогенной флоры бактериального и вирусного генеза. В таком случае псориаз переходит в следующую форму, возможно и даже вероятно вторичное инфицирование ран и развитие флегмоны, фасциита, а при ослабленном иммунитете – и гангрены (некроза).
Симптоматика:

• Образование папул.
• Шелушение кожи.
• Зуд.
• Жжение.
• Боли.

Локализация:

• Руки.
• Ноги.
• Живот и складки тела.

В исключительных случаях возможно генерализованное поражение с вовлечением в процесс значительных площадей кожного покрова.

Медикаментозная терапия включает в себя применение:

• Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон и иные).
• Мази на основе цинка.

Акродерматический (акродерматит)

Встречается в 2% всех случаев первичного обращения к дерматологу (в Европе). В российской медицинской практике цифра несколько ниже и составляет 1.5-1.8%, что связано со статистической погрешностью (по всей видимости). Данная форма схожа с генерализованным пустулезным псориазом. Кожа все так же покрывается папулами, образуются серьезные очаги псориатического поражения.

Характерные особенности:

• Экссудат не является гнойничковым – он стерилен.
• После вскрытия папул не образуется ранок, что исключает вторичное инфекционно-воспалительное поражение дермального слоя.
• Не наблюдается стойкого разрастания очаговых поражений с вовлечением в процесс окружающих тканей.

Акродерматит считается сравнительно безобидной патологией, хотя и не все так просто. Ввиду локализации данного типа псориаза на пальцах рук возможно схождение ногтевых пластин и существенное снижение мелкой моторики, что сказывается на качестве жизни.

Симптомы:

• Зуд.
• Жжение.
• Боли в месте поражения.
• Папулезная сыпь.

Локализация:

• Руки.
• Пальца рук.

Лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Цинковая мазь.

При грамотной и комплексной терапии папулы исчезают через 2-3 недели.

Ладонно-подошвенный

Он же бактерид. Суть патологического процесса заключается в появлении на ладонях и подошвах (ступнях) папулезных образований. Отсюда и второе название болезнетворного процесса – пустулезный бактерид. Как и в случае с акродерматитом, содержимое папул не включает в себя инфекционного компонента. Однако папулы и везикулы постоянно подвергаются механическому влиянию: трению, прямому повреждению, что создает благодатную почву для развития вторичного инфицирования ранок (тем более что участки поражения постоянно разрастаются).
Локализация:

• Как и следует из названия — ладони и ступни.
• Несколько реже страдают слои дермы, связанные с подошвами и ладонями косвенно (тыльные стороны).

Симптомы идентичны признакам акродерматита, отлична лишь локализация.

Лечение стандартное. Включает в себя применение противовоспалительных средств, стероидов, антибиотиков местного действия. Обязательно использование цинковой мази и ее аналогов.

Каплевидная форма псориатического поражения

Данный тип псориаза, названный капельным, изучен в наименьшей степени. Как правило, имеет иммунное или инфекционно-иммунное происхождение, поскольку в наибольшей мере образуется при воздействии стрептококков и стафилококков. Предполагается, что большую роль играет аутоиммунный ответ организма. Требуется дифференциальная диагностика, поскольку возможно не только псориатическое поражение, но и стрептодермия. Наиболее часто развивается в зимние месяцы. Может иметь врожденный характер при воздействии на плод пиогенной флоры.

Симптомы:

• Образование на коже небольших каплевидных пятнышек красноватого или лилового оттенка.
• Локальное ороговение дермального слоя.
• Боли.
• Жжение.
• Зуд и желание расчесать пораженный патологическим процессом участок кожи.

С течением времени пятна могут сливаться, образуя крупные очаги. Болезнь прогрессирует крайне медленно.

Локализация:

• Голени.
• Бедра.
• Руки.
• Паховая область.
• Волосистая часть головы.

Лечение:

• Стандартное. Предполагает применение противовоспалительных препаратов нестероидного генеза, цинковых лекарственных средств.
• Антибиотики не нужны.

Псориатический артрит

Строго говоря, артропатический псориаз отдельной формой болезни не является. Это последствие чешуйчатого лишая. Наблюдается у 10% всех пациентов, страдающих данным типом заболевания. В ходе патогенного процесса суставы рук и ног покрываются узловыми образованиями и деформируются. Наблюдаются все симптомы ревматоидной формы артропатического поражения:

• Боли в суставах в вечернее и ночное время. Дискомфорт ослабевает только в первой половине дня, после сна. Болевой синдром имеет различный характер, типичны ноющие, тянущие, давящие дискомфортные ощущения.
• Боль и скованность при движениях. Пациенты характеризуют данное ощущение как давящий чулок или тугую перчатку в зависимости от локализации процесса.
• Нарушение двигательной активности вплоть до формирования полной неподвижности конечностей (участки анкилозов). Это инвалидизирующий симптом.
• Развитие деформации мелких суставов. Они «скрючиваются», становятся функционально непригодными.

Псориатический артрит характеризуется инвалидизацией пациента в короткие промежутки времени. Требуется срочное лечение.

Локализация:

• Пальцы рук и ног.
• Мелкие суставы кисти.

Крупные суставные структуры страдают крайне редко.

Лечение:

• Возможно консервативное на ранних этапах.
• Предполагает терапию основной формы псориаза, применение хондропротекторов и противовоспалительных средств.

Костный

Еще одна производная форма псориаза. Развивается у 0.5-1% всех больных. Предполагает вовлечение в патологический процесс костных структур. Вызывает спонтанное, но необратимое вымывание кальция из костей, что повышает их хрупкость и становится причиной патологических переломов. Требует лечения основной формы псориаза. Является внутренней разновидностью поражения, как и артропатический лишай.

Обратный

Инверсная форма встречается сравнительно редко: не более чем 2% всех клинических случаев первичного обращения к врачу-дерматологу. Другое название — интертригинозный псориаз. Характерная черта — появление крупных пигментированных очагов без выраженного шелушения в области складок кожи: под молочными железами, на сгибах рук, у пупка и т. д. Этиология процесса не ясна. Предположительно значительную роль играет аллергический фактор: у многих больных в формуле крови обнаруживается повышенное количество эозинофилов (однако не ясно, что здесь причина, что следствие).

Симптомы: признак один — появление в складках дермального слоя крупных пигментированных образований без признаков шелушения, зуда и жжения. По большому счету данная форма псориаза не доставляет неудобств, не считая образования косметического дефекта и повышенной вероятности становления вторичного грибкового поражения.

Локализация: складки дермы.

Лечение: применение цинковой мази, ее аналогов, а также противомикозных лекарств местного использования.

Возможно выделение такой формы чешуйчатого лишая, как неуточненный псориаз. В данном случае симптомы могут смешиваться, однако конкретную форму назвать невозможно.

Другие варианты псориаза

Второй критерий классификации — это расположение очага чешуйчатого лишая. Подразделить болезнь можно следующим образом:

• Псориаз волосистой части головы. Наиболее дискомфортная форма заболевания, поскольку наблюдается выпадение волос, массивное распространение очагов на уши, шею, образование крупной перхоти.
• Поражение ладоней и подошв.
• Суставные изменения (артропатия).
• Вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек.
• Псориаз ногтевых пластин.
• Поражение тела, рук и ног.
• Псориаз складок и естественных изгибов.

Однако подобная типизация не дает ответа на вопрос, что нужно делать и каковы причины болезни.

Разновидности псориаза множественны. Возможно становление практически любой из форм, но на практике чаще всего имеет место вульгарный, или обыкновенный псориаз. Лечение всех типов болезни стандартно и требует комплексного подхода с применением противовоспалительных лекарственных препаратов, антибиотиков, мазей на основе двухвалентного цинка.