Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Ожог глаза – это острое травматическое повреждение структур органа зрения, возникающее вследствие воздействия химических и физических факторов. Верхняя оболочка глазного яблока, роговица, является основной преломляющей средой (линзой) и очень чувствительна к повреждениям, поэтому даже незначительные травмы могут повлиять на качество зрения пострадавшего. Как правило, ожог роговицы глаза случается при нарушении техники безопасности при работе с реактивами, мощными источниками светового излучения и металлом.

Причины и симптоматика

Основными причинами ожога роговицы глаза являются:

  1. Контакт слизистой с химическими веществами (бытовой химией, растворителями, щелочами, кислотами) и их парами. Наиболее опасны травмы, причиненные щелочью: эти соединения проникают глубоко в ткани и разрушают их.
  2. Попадание на роговицу частичек расплавленного металла, горячей жидкости, контакт с паром и огнем. Опасность представляют не только кипяток и расплавы веществ, но и частицы, имеющие температуру от 45 градусов Цельсия и выше.
  3. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения при наблюдении за солнцем или пребывании в среде, хорошо отражающей солнечный свет (снег, морская пена, вода), без средств защиты.
  4. Работа с источниками излучения — УФ-лампой, лазерными установками, высокотемпературными печами. В этих условиях можно получить лучевой ожог, которому подвержены люди определенных профессий: лаборант, металлург.
  5. Воздействие источников радиации, в том числе радиоактивной пыли.
  6. Нарушение правил безопасности при сварке и применении кварцевых ламп. Ожог роговицы, полученный при работе с электрическими источниками, называется электроофтальмией.

Признаки ожога слизистой глаза:

  • покраснение и отечность века;
  • светобоязнь;
  • непрекращающееся слезотечение;
  • снижение остроты зрения или сужение обзора;
  • сухость и помутнение глаза;
  • неконтролируемые частые сокращения глазных мышц;
  • ощущение инородного предмета на роговице;
  • резкая глазная боль, отдающая в голову.

Последствия незащищенного контакта с излучением ультрафиолетовой лампы проявляются лишь через 8-10 часов после него.

Степени и стадии

Перечень симптомов, прогноз и вероятные последствия зависят от степени ожога:

  1. При 1 степени повреждения опухают и краснеют веки, слегка мутнеет роговица. Пациент чувствует боль, которая проходит после нескольких дней лечения.
  2. 2 степень ожога определяется при поверхностном повреждении эпидермиса век (наличии мелких волдырей, наполненных жидкостью), заметном помутнении и неровности роговицы вследствие эрозивных изменений. Лечение необходимо как минимум в течение 1-1,5 недель.
  3. Ожог 3 степени сопровождается сильным помутнением и сухостью глаза. За травмированной роговицей становится сложно рассмотреть радужку. Вследствие омертвения тканей на месте повреждений возникают рубцы, а качество зрения существенно понижается. Характерные осложнения – воспаление радужки и цилиарного тела глаза и помутнение хрусталика.
  4. 4 степень диагностируется в том случае, если повреждение и некроз затрагивают не только роговицу, которая поражается по всей толщине, становясь похожей на непрозрачную пластину, но и более глубоко расположенные структуры, в том числе сетчатку глаза. Конъюнктива и склера обугливаются, на месте повреждений возникают язвы и эрозии. Возможен разрыв слизистой.

Ожоги роговицы развиваются по стадиям:

  1. Отмирание тканей, распад белковых комплексов и отек оболочки. Этот процесс начинается сразу после травмы и длится до 48 часов.
  2. Вторичный некроз, фибриноидное набухание и нарушение питания роговицы продолжается до 18 суток.
  3. Третья стадия, которая занимает в среднем 2-3 месяца, характеризуется выраженной гипоксией тканей, прорастанием кровеносных сосудов в слизистую оболочку и частичным восстановлением роговицы.
  4. На четвертой стадии развиваются осложнения, в том числе дистрофии и воспалительные реакции, и активно идет рубцевание поражения.

Воспаление может длиться около полугода, а заращивание поврежденной роговицы занимает до нескольких лет.

Диагностика

Ожоги глаз диагностируются только по результатам внешнего осмотра и данным анамнеза. Специальные офтальмологические методы диагностики в острый период поражения, до оказания первой помощи, категорически запрещены.

Чтобы врач смог минимизировать последствия травмы, нужно сообщить ему необходимые сведения:

  • характер повреждения — термическое, химическое, лучевое;
  • количество и концентрация химического вещества, температура и объем горячей жидкости, пара, газа или частиц;
  • длительность воздействия — важна при лучевых ожогах;
  • количество времени, которое прошло с момента контакта.

Дифференциальная диагностика проводится как по анамнезу, так и по анализу наличия инородных тел в конъюнктиве, состояния окологлазной области, помутнения роговицы. Вид химического реактива, попадание которого привело к повреждению, устанавливается также по клинической картине, реже – по результатам биохимического и микрохимического исследования проб с конъюнктивы.

Для установления точной степени поражения роговицы пациенту назначаются дополнительные обследования:

  • визометрия;
  • диагностика дефектов поверхности роговицы;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • тонометрия.

Точно оценить степень повреждения и его глубину при первичном осмотре нельзя. При термических и кислотных ожогах предварительный прогноз нередко меняется на более благоприятный, при щелочных – ухудшается.

Лечение

Лечение ожогов роговицы любой степени тяжести назначается офтальмологом. Неотложную помощь оказывают врачи в приемном покое больницы соответствующего профиля.

Терапия направлена на:

  • устранение травмирующего фактора;
  • купирование воспалительного процесса;
  • уменьшение боли;
  • восстановление целостности роговицы;
  • предупреждение инфицирования повреждений.

Пациент получает первую помощь, а затем направляется на амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от степени тяжести травмы.

Неотложные меры

К мерам первой помощи при ожогах глаза относятся:

  • удаление химического вещества или инородных тел с век и конъюнктивы влажной стерильной марлевой салфеткой или ватой;
  • промывание глаза прохладной (12-18 градусов Цельсия) водой или физиологическим раствором в течение 15-20 минут (процедура не проводится при проникающем ранении);
  • прием или введение анальгетиков;
  • наложение асептической повязки;
  • обращение в офтальмологическую клинику.

Если неотложная помощь производится специалистом-офтальмологом, то меры принимаются в соответствии со спецификой повреждения. При химическом ожоге, если обращение произошло в первые несколько часов после травмы, промывание выполняется нейтрализующими растворами.

Для купирования симптоматики и предупреждения инфекционных осложнений применяются следующие средства:

  • местные анестетики: капли и мази с лидокаином и тетракаином;
  • противостолбнячная сыворотка (при ожогах 3-4 степени).

Чего не стоит делать

Чтобы не усугубить повреждение роговицы, не рекомендуется:

  • самостоятельно подбирать нейтрализующий состав при химических ожогах;
  • накладывать повязку до промывания глаза;
  • пытаться достать руками или подручными предметами попавшие на слизистую частицы металла или химического вещества;
  • тереть глаза;
  • лечиться народными средствами вместо специальных офтальмологических препаратов;
  • отказываться от квалифицированной медицинской помощи и госпитализации при ожогах 2-4 степени у взрослого и повреждении любой степени у ребенка.

Основная терапия

Для лечения глазных ожогов применяются:

  • местные антимикробные и антисептические препараты — Хлорамфеникол, Офлоксацин, Тобрамицин, Тетрациклин;
  • стимуляторы регенерации тканей — декспантенол, диализат из крови животных;
  • анестетики и анальгетики — Лидокаин местно, новокаиновые блокады по показаниям;
  • местные гипотензивные средства при повышении внутриглазного давления — Бетаксолол, Тимолол;
  • мидриатики — Атропин, Фенилэфрин);
  • НПВС местно, перорально или внутримышечно — Диклофенак, Кеторолак;
  • кортикостероиды местно на 5-7 день после ожога — Дексаметазон, Бетаметазон;
  • заменители слез и увлажняющие капли — Визин, Прокулин;
  • уколы антиоксидантов и витаминов;
  • массаж и физиотерапия — после преодоления острой фазы.

При тяжелых ожогах может быть назначена системная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство. Во время лечения травмы операции проводятся только с целью удаления химического вещества или некротизированной ткани. Пластика глаза и век выполняется не ранее, чем через год после травмы.

Применение народных средств (примочек, ванночек) должно быть согласовано с лечащим врачом.

Последствия, осложнения и прогнозы

Прогноз зависит от специфики повреждения, его тяжести, сроков и адекватности оказания первой помощи и медикаментозной терапии.

Если своевременно и правильно лечить ожоги 1-2 степени, последствия для тканей глаза и качества зрения будут минимальными.

К осложнениям тяжелых ожогов роговицы относятся:

  • снижение четкости зрения и потеря зрительно функции, образование бельма;
  • энтропион (заворот век);
  • воспалительные процессы — ирит, иридоциклит;
  • разрыв роговицы;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • атрофия глазного яблока;
  • заращение полости конъюнктивы;
  • инфицирование тканей глаза — панофтальмит, эндофтальмит.


Для отслеживания состояния пациента ставят на офтальмологический учет на срок не менее года после окончания стационарного лечения. Это позволяет своевременно диагностировать поздние осложнения повреждения роговицы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector