Атопический дерматит у детей: причины, клиника, лечение

Атопический дерматит у детей — хроническое мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, проявляющееся воспалительными поражениями кожи. Частота случаев болезни растет во всем мире, а в России распространенность среди детей и подростков достигает 30—35%. Это связывают с ухудшением экологической обстановки, возрастанием процента малышей, находящихся на искусственном вскармливании, вредными привычками родителей.

Характеристика

Причины неадекватных реакций организма при встрече с антигенами до сих пор полностью неясны. Аллергия — это изменившаяся реактивность организма, которая основывается на специфической иммунной реакции, вызывающей патологические изменения.

Проявления атопического дерматита начинаются с периода новорожденности, часто сопровождая человека всю жизнь, с чередованием обострений и ремиссий. У девочек заболевание регистрируется гораздо чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения

Доказана генетическая предрасположенность к этому виду дерматита.

В группу атопических патологий входят и другие болезни с аллергической основой: бронхиальная астма, поллинозы, обструктивный бронхит. Если один из родителей страдает каким-либо видом аллергии, то риск заболеть у ребенка доходит до 56%, если оба родителя — до 80%. Но причины возникновения атопического дерматита не ограничиваются только наследственностью. Для проявления симптоматики должны присутствовать многие неблагоприятные факторы.

Пищевая аллергия

В раннем возрасте на первое место по значимости выходят генетические нарушения, связанные с недостаточностью ферментов пищеварительного тракта, когда не происходит полноценного расщепления пищи. Дискинезии желчных путей, изменение моторики кишечника, дисбактериозы, повреждение эпидермиса (расчесы) приводят к активации аутоиммунных реакций — разрушению антителами собственных клеток кожи.

При всасывании в кишечнике фрагментов пищевых веществ, не подвергшихся полному расщеплению, образуются токсины и аутоантигены. В ответ вырабатываются аутоантитела, проявляющие агрессию к собственным клеткам, разрушая их.

Факторы, провоцирующие развитие атопического дерматита у детей раннего возраста:

  • употребление матерью во время беременности и в периоде лактации высокоаллергенных продуктов;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • неправильный подбор смесей при искусственном кормлении;
  • нерациональное или раннее введение прикорма;
  • перекорм ребенка;
  • нарушение барьерной функции эпителия.

Врожденная особенность атопичной кожи — недостаток белка филаггрина, участвующего в построении структуры. При этом происходит уменьшение увлажнение эпидермиса и поверхностного липидного слоя. Кожные покровы становятся уязвимыми перед аллергенами и инфекциями.

Постепенно при взрослении ребенка пища перестает быть основным провоцирующим фактором атопического дерматита. Заболевание приобретает хроническое течение, утрачивает связь с пищевыми раздражителями, меняется механизм реализации аллергической реакции.

Неблагоприятный антенатальный период

Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней у беременной, приводящие к гипоксии плода или внутриутробному инфицированию, часто являются толчком к развитию атопии у ребенка после рождения.

Опасность представляют:

  • паразитарные заболевания — глистные инвазии, лямблиоз;
  • эндокринные нарушения;
  • гестозы во время беременности;
  • сильные стрессы;
  • алкоголизм, наркомания, табакокурение;
  • вредная среда на производстве.

Прочие аллергены

Обострения атопического дерматита происходят под действием ингаляционных и контактных аллергенов:

  • Бытовые — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия (стиральные порошки, освежители воздуха).
  • Контактные — средства ухода за ребенком: гели, кремы, влажные салфетки.
  • Лекарственные препараты.

Сопутствующие заболевания

Атопия часто формируется у детей с патологиями пищеварительной системы:

  • энтериты;
  • колиты;
  • гастриты;
  • глистные инвазии.

Классификация

По Международной классификации болезней 10 пересмотра атопический дерматит относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Рабочая классификация строится, основываясь на клинико-морфологических формах, стадиях и распространенности процесса.

Клиническая картина и стадии болезни

Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое проходит несколько стадий.

Начальная стадия проявляется с периода новорожденности. Первые симптомы — покраснение и отечность тканей в области щек и попы. На голове под волосами около большого родничка образуются жирные плотно сидящие пластинки. Появляется локальная гиперемия щек с зудящими корочками на поверхности — «молочный струп».

Течение воспаления экссудативное: появившиеся на эритематозном фоне микровезикулы быстро вскрываются, образуются экзематозные очаги с мокнутием. Эрозии покрываются корочками, при заживлении появляется чешуйчатое шелушение. Адекватное лечение и гипоаллергенная диета способны прекратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Стадия обострения и выраженных клинических проявлений начинается на первом году жизни, но старт возможен и в другом возрасте. Клинические симптомы зависят от фазы заболевания:

  • Острая. На коже обнаруживаются множественные патологические воспалительные элементы: эритемы, папулы, везикулы, эрозии, корки, шелушение. В этой фазе значительно страдает общее состояние: малыша беспокоит сильный зуд, плохой сон, аппетит. Ребенок расчесывает пораженные места, возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
  • В подострой фазе воспалительная реакция затихает: уменьшается зуд, а самочувствие улучшается. На коже остаются краснота, расчесы, повышенная сухость со склонностью к десквамации эпителия.
  • Для хронической фазы характерными признаками служат изменение верхнего слоя эпидермиса: утолщение (лихенификация), перемена цвета и снижение эластичности кожи в определенных местах.
  • В период ремиссии все симптомы или пропадают вовсе, или значительно уменьшается их интенсивность. Улучшение продолжается от полугода до 2—3 лет. При полной ремиссии все проявления болезни исчезают, при неполной — остаются очаги лихенификации и гиперпигментации, повышенная сухость и шелушение кожи.

Особенностью тяжелого течения является полное отсутствие ремиссий, а прогрессирующее заболевание сохраняется у человека всю жизнь. Клиническое выздоровление диагностируется, когда симптоматика не возникает 3—7 лет.

Влияние возраста

Симптомы атопического дерматита у детей зависят от возраста, стадии и периода болезни.

По возрастным категориям заболевание делится на три фазы:

  1. Младенческая — проявляется у новорожденных и длится до 2 лет. Характерная локализация кожных поражений — лицо (лоб, щеки, складки на шее и за ушами), голени, ягодицы. Основные симптомы у грудничка: эритемы, везикулярная сыпь, мокнутия, отеки. На фото ниже можно рассмотреть сыпные элементы на коже грудного ребенка.
  2. Детская фаза длится от 2 до 14 лет. Процесс принимает хроническую форму, происходит значительная морфологическая деструкция эпидермиса в виде лихенификации, усилении кожного рисунка. Кожа в очагах поражений становится грубой, сухой, шелушится. Зуд сильный, мучительный, особенно в ночное время. Локализация высыпаний — локтевые и подколенные ямки, а также другие крупные кожные складки. При вовлечении в патологический процесс мягких тканей лица образуется суборбитальная складка, шелушение кожи век, поредение бровей. Этот симптомокомплекс носит название «атопическое лицо».
  3. У подростков на первый план выступает обилие папул и очагов гиперкератоза с сильным шелушением, преимущественно располагающихся на лице: периорбитально, вокруг рта, на туловище, на запястьях и в локтевых сгибах. Обострения случаются в холодное время года.

Обширность воспалительного процесса

Воспаление квалифицируется по площади и размещению очагов на теле.

  • ограниченный локальный процесс — площадь пораженной кожи около 10%;
  • распространенный — поражено до 50% поверхности;
  • диффузный — самая тяжелая степень, когда затронут практически весь кожный покров, за исключением носогубного треугольника и тыльной стороны ладоней.

Диагностика

Разработаны критерии постановки диагноза. Они делятся на обязательные и вспомогательные.

Обязательные:

  • Зуд кожи различной степени интенсивности.
  • В младенческой фазе — симметричное поражение с расположением на лице, на внутренних поверхностях конечностей.
  • В подростковом возрасте доминируют процессы лихенификации, с шелушением на лице, туловище, на коленках, запястьях, локтях.
  • Генетически обусловленная склонность к атопии (аллергия у близких родственников). Болезнь с хроническим течением, периоды ремиссии чередуются с обострениями.
  • Выраженная резистентность к лечению.

Второстепенные:

  • манифестация симптомов до 2 лет;
  • ксероз — повышенная сухость кожных покровов;
  • увеличение IgE в сыворотке крови;
  • присоединение частых инфекционных поражений кожи;
  • ладонный ихтиоз;
  • хейлит;
  • суборбитальная складка;
  • изменение окраски кожи в виде белых полос (дермографизм) при механическом воздействии;
  • болезненные трещины за ушными раковинами;
  • возникновение патологических изменений на коже кистей и стоп.

Диагноз ставится при присутствии трех основных и более трех второстепенных критериев.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы не являются специфическими, они лишь служат вспомогательным методом в постановке диагноза.

  • Тест на ВИЧ (многие кожные проявления при ВИЧ-инфекции сходны с тяжелым течением атопического дерматита).
  • Анализ крови. Наблюдается эозинофилия, увеличение базофилов и снижение лимфоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Этот тест оценивает функциональное состояние многих органов и систем организма у ребенка. Если есть нарушения в работе печени, в сыворотке крови повышается уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина; уровень креатинина и мочевой кислоты поможет выяснить состояние почек.
  • Определение классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, особенно IgE иммуноферментным методом (ИФА).
  • Появление в крови специфических антител на значимый аллерген.

В педиатрии кожные тесты ставятся вне периода обострения и разрешены у детей с 4 лет.

Методика проведения этих тестов различная: с нарушением целостности кожного покрова (уколочные, скарификационные) и без повреждения кожи (аппликационные). Эти тесты считаются одними из наиболее достоверных методов определения фактора, вызывающего аллергию.

Принципы базового лечения

После диагностики и установления причины лечение атопического дерматита начинается с элиминации — ограждения ребенка от пищевых, ингаляционных, контактных аллергенов.

По авторитетному мнению доктора Комаровского, успех терапии зависит не только от правильно поставленного диагноза и назначенных врачом лекарств, но и от того, насколько родители осведомлены об особенностях ухода и питания больного ребенка. Иногда достаточно создания комфортных условий (температура и влажность воздуха, отсутствие ковров и перьевых подушек) в комнате у малыша, гипоаллергенной диеты мамы в периоде лактации, местного применения гормональных мазей коротким курсом, чтобы кожа у малыша очистилась.

Терапия при атопическом дерматите комплексная, зависит от стадии болезни, структурно-морфологических изменений кожи, от тяжести и длительности течения.

Немедикаментозное лечение направлено на создание таких условий для ребенка, когда он не будет соприкасаться с аллергенами: гипоаллергенная диета, проживание в чистой комнате при оптимальной температуре и влажности воздуха.

Медикаментозное лечение складывается из местных и системных лекарственных средств.

  • Местные — гормональные и негормональные мази, кремы, гели, снимающие воспаление, уменьшающие зуд, способствующие быстрейшему заживлению эпителия.
  • Увлажняющие средства — эмоленты, сохраняющие защитную липидную пленку на коже.
  • Системные препараты: антигистаминные, кортикостероиды, адсорбенты, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Так как у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается повышенная сухость кожных покровов и существует большой риск присоединения вторичной инфекции, то важным пунктом в уходе является увлажнение и содержание кожи в чистоте. Поэтому даже в периоде обострения купания не противопоказаны с соблюдением некоторых правил.

  • Температура воды не должна превышать 32—35°С.
  • Время нахождения в ванне не более 10 минут.
  • Не пользоваться косметическими средствами с отдушками, детское мыло допустимо применять 1 раз в неделю.
  • После купания нужно осторожно обсушить ребенка простыней и обработать кожные покровы увлажняющими средствами.

Чтобы лечение было эффективным и максимально быстрым, важно вовремя обратиться к педиатру для осмотра и консультации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector